根管治療（歯根治療）ってなに？回数は？痛みは？

2021年04月21日

🦷根管治療ってどんな治療？？

「歯根治療」「根の治療」「歯の神経の治療」は専門的には「根管治療」「歯内療法」といいます。虫歯が大きくなって虫歯の細菌が歯の神経（「歯髄」といいます）に達してしまうと、「ひどくしみる」「熱いものがしみる」「噛んでも痛い」「何もしなくても痛い」「根の先が腫れてくる」といった症状がでてきます。

そのまま放置しても治ることはありません。このような場合には「根管治療」を行います。痛みをとると同時に長期にきちんと噛めるように処置を行います。

～根の治療の一部を紹介します～

🦷抜髄（ばつずい）

むし歯が大きい時・歯が破れた時などは、歯髄（歯の神経）を取り、歯の中（根管）を消毒しなくてはなりません。

🦷感染根管治療（かんせんこんかんちりょう）

むし歯により歯髄が感染した時・根尖病変ができてしまった時などは、歯の中（根管）を消毒しなくてはなりません。（歯の神経はすでに死んでいます）

🦷根管治療を困難にする要因

🦷治療は何回くらいかかるのか？

皆さんが想像しているよりも回数はかかります。前歯で2～3回、奥歯では3～4回治療回数がかかります。痛みが長引いている例などではもっと回数がかかります。

さらに根管治療をした歯は、歯が欠けないように被せる必要性があります。この回数が平均であと3回程度。と、すると根管治療を始めた歯は被せる所までが治療の一区切りとすれば、平均で前歯で5～6回、奥歯で7～8回治療回数がかかることになります。

予約間隔が一週間に一回とすれば、二ヶ月近くかかります。根管治療をする歯が複数本ある場合には、その本数分回数がかかります。歯科の治療が他の科に比べて回数が長くかかるのは根管治療も一因なのです。

🦷治療の痛みはあるのか？

以下のような痛みが生じることがあります。

歯がズキズキ痛い
歯の根の先に膿が溜まっている場合には、治療中にズキズキと痛むことがあります。膿を出す処置を行ったり、痛み止めを服用してもらい、症状を軽減します。

歯の中に薬を詰めた後に痛い
洗浄と消毒を繰り返した後、根管内に最終的な薬を入れます。
隙間なく詰める必要があるため、圧がかかり、その後痛むことがあります。

歯を支える組織の炎症で痛い
歯の周りで炎症を起こしている場合、治療後に痛みや腫れが生じることがあります。

治療後の痛みが長引く
根管治療を繰り返している方などに多く見られます。根管内の感染や歯の根が折れている可能性があります。
根管治療を再度行うか、外科手術を行うことを考慮していく必要があります。

噛むと痛い
歯髄の感染の度合いが強かった場合には、根管治療後、噛んだときに痛むことがあります。通常、その後自然に治まっていきます。

根管治療後は毎回、少しズキズキした感じ、重い感じの痛み、噛んだ時の違和感（ひびく感じ）等がでますが、通常3日程度でほとんどなくなります。
3日が経過しても痛みが治まる気配がない、激しい痛みで日常生活に支障をきたしているという場合には、治療をしてもらっている歯科医院へご連絡してください。

🦷根管治療の成功率

初回根管治療　歯髄炎（歯の中の神経が生きていて炎症を起こしている）の場合

根管治療においては歯髄炎の初回治療（最初の根管治療）が最も成功率が高いと言われています。まだ歯の神経が部分的に生きている状態なので、根管内の細菌数は比較的少なく、細菌を新たに流入させずに治療することで予知性の高い治療が可能です。また、歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）を使用することでより多くの歯を保存し破折リスクを最小限に抑えることができます。

初回根管治療　歯髄壊死（歯の中の神経が死んでしまっている）の場合

歯髄壊死になると根管内の細菌数が増えている為、成功率は歯髄炎の初回治療（最初の根管治療）よりも10%ほど下がると言われています。

再根管治療

再根管治療とは、一度歯科医院で根管治療により神経を取った歯に対して再び根管治療を行うことです。再根管治療になると、成功率は40%～70%まで低下します。これは、感染の度合いや根の状態により変化するので、前の歯科医院でどのような治療を行ったかが重要になります。神経を取った歯が再び痛くなるということは、根の中で細菌が繁殖し、根の先のまわりまで病気になっている可能性があります。この状態を専門用語で根尖性歯周炎といいます。根尖性歯周炎になっている場合、細菌感染が根管内だけでなく、歯の外側にも進行している場合があるので成功率は歯髄炎の初回治療（最初の根管治療）よりも20～40%ほど下がります。

また根管治療は少なからず歯の内部を削る処置を行っています。

一度削ってしまった歯は再生することができないため、治療を繰り返すことで歯根破折（歯の根が割れたりひびが入ったりすること。多くの場合抜歯が必要になります）のリスクが高まることになります。結果として再根管治療を繰り返すことは費用対効果を大きく下げることになってしまいます。

根管治療（歯内療法）の成功率は外科手術を行うことで最終的に90％程になることが多いです。再根管治療を繰り返すのではなく、外科手術という選択をすることで歯を残すことが可能になる場合もあるのです。

🦷まとめ

見た目では分かりにくい歯の根っこの炎症や病気ですが、放置してしまうと最悪の場合、歯を抜かなくてはならなくなります。歯の根っこの先に膿が溜まり、周辺の骨が溶けてしまい歯を支えることができなくなるためです。早期発見が歯を残して健康に過ごすための近道ですので、温かいものがしみる、噛み合わせたときに鈍痛があるなど違和感がある場合は歯医者に行きましょう！！

札幌歯科　院長　坂本渉　 Sho Sakamoto

歯学博士
米国ロマリンダ大学インプラント科卒業
北海道医療大学歯学部歯周歯内治療学分野非常勤講師

日本歯周病学会認定医
 日本歯内療法学会専門医
 日本歯科保存学会認定医
アメリカインプラント学会認定医
ジャパンオーラルヘルス学会　予防歯科認定医

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